In diesem Blog besprechen wir pathologische Befunde des fötalen Herzens bei der Kardiotokographie (CTG). Außerdem werden wir einige häufig gestellte Fragen zu diesem Thema beantworten.
Einführung
Der Kardiotokograph, kurz CTG, ist das Standardverfahren zur gleichzeitigen Überwachung und Aufzeichnung der fetalen Herztätigkeit und der mütterlichen Wehen. Es wird in der Geburtshilfe vor allem in der Spätschwangerschaft und während der Geburt eingesetzt. Der aufgezeichnete Befund wird als Kardiotokogramm bezeichnet.
Die Analyse der vom CTG gelieferten Aufzeichnungen ermöglicht es, in bestimmten Fällen Anomalien der fetalen Herzfrequenz zu erkennen, die auf eine fetale Hyperoxygenierung hindeuten, und veranlasst das geburtshilfliche Team, Maßnahmen zu ergreifen, um Asphyxie und perinatale Mortalität zu vermeiden. Die Tokogramm-Seite des CTGs ist für eine optimale Analyse immer mit der kardiografischen Seite gekoppelt. Der PPV kann bis zu 65 % betragen, wenn das CTG allein verwendet wird, und er steigt erheblich, wenn es mit Zweitmitteln wie der Messung des Wasserstoffpotenzials (PH) an der Kopfhaut oder der Dosierung der Laktatämie, der Pulsoximetrie und der Analyse des fetalen Elektrokardiogramms (EKG) kombiniert wird. In der Tat hat das CTG die fetale Azidose reduziert.
Technik und Bewertung
Die Herzfrequenz des Kindes wird mit Hilfe der Dopplersonographie durch die mütterliche Bauchdecke bestimmt (Kardiographie). Die mütterlichen Wehen werden mit einer mechanisch-elektrischen Wehensonde an der Bauchdecke im Bereich oberhalb des Fundus uteri bestimmt (Tokographie).
Die Kardiotokografie wird anhand verschiedener Scores (z. B. Fisher-Score) bewertet, die folgende Bewertungskriterien umfassen:
- Basalrate: mittlere fetale Herzfrequenz während der Wehenpausen (Normalwerte: 120-160 Schläge/min.)
- Oszillationen: Schwankungen der basalen fetalen Herzfrequenz (normale Werte: 10-30 Schläge/Min.)
- Beschleunigungen: Beschleunigungen der fetalen Herzfrequenz (sporadische Beschleunigungen von 10-15 bpm für 10-30 Sekunden sind normal)
- Dezelerationen: Abfall der fetalen Herzfrequenz (Dezelerationen treten normalerweise nicht auf)
- Häufigkeit der Kontraktionen: Häufigkeit der Kontraktionen (normale Werte: 1-3 Kontraktionen/10 min während der Eröffnungsphase, 3-4 Kontraktionen/10 min während der Austreibungsphase)
Klinische Anwendung
Die Kardiotokografie wird zur Früherkennung pathologischer fetaler Herzaktivität im Sinne von fetaler Tachykardie (>160 Schläge/Min.) oder fetaler Bradykardie (<100 Schläge/Min.) in der Spätschwangerschaft und während der Geburt eingesetzt. Pathologische Veränderungen der fetalen Herztätigkeit sind Anzeichen für fetale Hypoxie und erfordern je nach Schweregrad und Zeitpunkt der Schwangerschaft verschiedene therapeutische Maßnahmen.
Ergebnisse bei CTG gefunden
Das Vorhandensein von pathologischen Anomalien der RCF, die Sensitivität und der PPV der kardiotokographischen Untersuchung lagen bei 82,98 bzw. 45,35%. Diese Werte waren höher als die Werte, die beim Vorliegen von intermediären Anomalien beobachtet wurden, nämlich 33,33 und 5,48 %.
Die Faktoren, die mit pathologischen Anomalien verbunden waren, waren:
verlängerte Wehen, Chorioamnionitis, chronische mütterliche Anämie, Primiparität, Frühgeburtlichkeit und verlängerte Schwangerschaft. Die IUGR multiplizierte das Risiko, flache Ableitungen zu haben, mit 7,79. Bluthochdruck multiplizierte das Risiko für späte Dezelerationen mit 2,74. Die verschiedenen hier beschriebenen Faktoren sind klinische Situationen, in denen das Risiko einer intrapartalen Asphyxie besteht, da jeder von ihnen den Gasaustausch an der Plazentaschranke bis zu einem gewissen Grad verändert. Sie verschmelzen mit den Ursachen der akuten fetalen Asphyxie während der Wehen.
Risikofaktoren:
Risikofaktoren für Asphyxie und hypoxische Sentinel-Ereignisse. Lang andauernde Wehen erschöpfen die fetalen Reserven und setzen die Patientin einem fetalen geburtshilflichen Trauma aus, insbesondere im Falle eines Blasensprungs. Späte Dezelerationen würden auf eine Abnahme der fetalen Energiereserven und Asphyxie hinweisen. Die frühen Dezelerationen zeugen von der kephalischen Kompression während des Abstiegs. Außerdem sind die variablen Dezelerationen Indikatoren für eine funikuläre Kompression.
Chorioamnionitis verursacht mütterliches Fieber, das zu mütterlicher und fetaler Tachykardie führt. Der Anstieg des fetalen Grundumsatzes erklärt teilweise diese Tachykardie. Der erhöhte Sauerstoffverbrauch im Gewebe führt zu einem anaeroben Stoffwechsel mit Bildung von Milchsäure (fetale metabolische Azidose), die verschiedene Formen von Herzrhythmusstörungen verursacht. Die Chorioamnionitis erhöht die fetale und neonatale Morbidität.
Eine chronische mütterliche Anämie führt zu einer fetalen Hypoxämie, die im Allgemeinen das Größen- und Gewichtswachstum beeinträchtigt (IUGR). Diese Hypoxämie entwickelt sich bei längerer Dauer zu Hypoxie und fetaler metabolischer Azidose. Die Hypoxie führt zu einer Dysfunktion des Regulationssystems (des autonomen und zentralen Herzsystems), die die Anpassungsfähigkeit an das Sauerstoffdefizit beeinträchtigt. Dies führt zu einer Verringerung der sympathischen und parasympathischen Entladungen mit einem fortschreitenden Verschwinden der Variabilität und Beschleunigung der Herzfrequenz.
Langsame Entladung des Parasympathikus:
Diese Funktionsstörung verursacht auch langsame parasympathische Entladungen, die zu späten Dezelerationen mit einer langen Erholungsphase führen. Wenn die metabolische Azidose einsetzt, führt sie zu einer peripheren Vasodilatation und einem Anstieg des Gefäßwiderstands in den lebenswichtigen Organen des Fötus. Infolgedessen wird der Stoffwechsel des Herzmuskels tiefgreifend verändert, die Regulationssysteme funktionieren nicht mehr, die Herzleistung bricht nach einem Abfall der Herzfrequenz (Bradykardie) zusammen, ohne dass eine Erholung möglich ist.
Präeklampsie betrifft häufig Primipara und ist ein Risikofaktor für akute fetale Notlagen. Frühgeburtlichkeit, Hypertrophie und Nachgeburtlichkeit sind Situationen, die eine erhöhte Vorsicht bei der Interpretation von RCF-Anomalien erfordern. Frühgeborene oder hypertrophe Babys haben nur begrenzte Reserven, um mit dem Stress der Arbeit fertig zu werden. Die Fähigkeit des Fötus, sich an die verschiedenen Hypoxämie- oder Hypoxie-Aggressionen anzupassen, hängt weitgehend von seinen Reserven und damit von seiner Trophie und seiner Laufzeit ab.
Der Rückgang der Reserven setzt sie einem großen Erstickungsrisiko aus. Die wichtigsten Anomalien, die mit IUGR in Verbindung gebracht werden, sind das Verschwinden von Akzelerationen, die dann als nicht reaktiv bezeichnet werden, die Verringerung der Variabilität und späte Dezelerationen.
In dieser Studie wurde Bluthochdruck besonders mit späten Dezelerationen in Verbindung gebracht. Späte Dezelerationen spiegeln eine Abnahme der Energiereserven wider. Dieser Zustand ist bei IUGR und Frühgeburtlichkeit zu beobachten, die durch Bluthochdruck verursacht werden können. Bei einer verlängerten Schwangerschaft kann die Alterung der Plazenta zu einem unzureichenden mütterlich-fötalen Austausch führen. In diesem Fall könnte die normale Anpassung des Fötus an die Hypoxie, vor allem durch die Umverteilung des Blutflusses zum Herzen und zum Gehirn, bereits im Gange sein, so dass es keinen Sicherheitsspielraum mehr gibt. Wir glauben, dass das Alter über 35 Jahren ein Störfaktor sein könnte.
Risikofaktoren für Anomalien
Bei der CTG-Interpretation musst du zunächst feststellen, ob es sich um eine Hoch- oder Niedrigrisikoschwangerschaft handelt. Das ist wichtig, da es dem CTG-Wert mehr Bedeutung verleiht (wenn die Schwangerschaft z. B. als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft wird, kann die Schwelle für ein Eingreifen niedriger sein). Einige Gründe, warum eine Schwangerschaft als Hochrisikoschwangerschaft eingestuft werden kann, sind unten aufgeführt.
Medizinische Erkrankung der Mutter
- Schwangerschaftsdiabetes
- Bluthochdruck
- Asthma
Geburtshilfliche Komplikationen
- Mehrfache Trächtigkeit
- Nach der Trächtigkeit
- Vorheriger Kaiserschnitt
- Intrauterine Wachstumsbeschränkung
- Vorzeitiger Blasensprung (Rupture of Membrane)
- Angeborene Fehlbildungen
- Oxytocin zur Einleitung/Unterstützung der Wehen
- Präeklampsie
Andere Risikofaktoren
- Fehlende pränatale Betreuung
- Rauchen
- Drogenmissbrauch
FAQs:
Was ist eine normale fötale Herzfrequenz?
Die durchschnittliche fetale Herzfrequenz liegt zwischen 110 und 160 Schlägen pro Minute. Sie kann um 5 bis 25 Schläge pro Minute schwanken. Die fetale Herzfrequenz kann sich ändern, wenn dein Baby auf die Bedingungen in deiner Gebärmutter reagiert.
Wie liest man ein Kardiotokogramm?
Um ein CTG zu interpretieren, brauchst du eine strukturierte Methode, um seine verschiedenen Merkmale zu bewerten.
Die beliebteste Struktur kann man sich mit dem Akronym DR C BRAVADO merken:
- DR: Definiere das Risiko.
- C: Kontraktionen.
- BRa: Basissatz.
- V: Variabilität.
- A: Beschleunigungen.
- D: Verlangsamungen.
- O: Gesamteindruck.
Was ist eine Baseline-Kardiotokografie?
Die Kardiotokografie (CTG) ist die gängigste nicht-invasive Diagnosetechnik zur Beurteilung des fetalen Wohlbefindens. Sie besteht aus der Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz (FHR; bpm) und der mütterlichen Uteruskontraktionen. Unter den wichtigsten Parametern, die die fetale Herzfrequenz charakterisieren, ist die Basislinie (BL) von grundlegender Bedeutung für die Bestimmung von fetaler Hypoxie und Distress.
Fazit
Die vorliegende Studie zeigte, dass die Sensitivität und der positive Vorhersagewert des CTG beim Screening auf akute fetale Not 82,95 und 45,35 % für schwere FHR-Anomalien betrug. Außerdem wies sie darauf hin, dass FHR-Anomalien während der Wehen häufig auftraten (zwei von fünf Teilnehmerinnen), aber nur ein Teil dieser Anomalien eine akute fetale Notlage vorhersagte. Die verschiedenen beobachteten Anomalien wurden miteinander in Verbindung gebracht.
Wir haben hier einige häufig gestellte Fragen beantwortet. Wenn du weitere Fragen hast, lass es uns wissen.
Referenzen
https://flexikon.doccheck.com/de/Kardiotokographie
muttichen
Hallo, meine Kinder nennen mich Mutti. Ich habe 5 Kinder großgezogen und möchte meine Erfahrung mit Ihnen teilen, damit Sie ein großartiger Elternteil sein können.
