Sollte Kortison in der Schwangerschaft verwendet werden?

In diesem Blog werden wir erörtern, dass die potenziellen Risiken von Kortison und anderen Kortikosteroiden während der Schwangerschaft in der wissenschaftlichen Gemeinschaft immer noch diskutiert werden, aber bisher scheinen sie gering zu sein. In der Praxis stehen sie vor allem im Verdacht, in manchen Fällen ein verkümmertes Wachstum in utero oder ein niedriges Geburtsgewicht zu fördern, aber das sind in der Regel nur vorübergehende Probleme (das Kind wächst danach normalerweise heran). Während der Schwangerschaft schwächt es das Immunsystem des Babys im ersten Lebensjahr.

Das erhöhte Risiko einer Infektion ist jedoch sehr gering. Sehr hohe Kortisondosen können auch die Entwicklung der Nebennieren des Fötus behindern. Denn diese Drüsen sind für die Produktion von Cortisol verantwortlich, einem natürlichen Hormon, das dem Cortison sehr ähnlich ist: Bei einer hohen Cortisonbelastung würden die Drüsen des Babys „nicht mehr wachsen“, um Cortisol zu synthetisieren.

Sollte Kortison in der Schwangerschaft verwendet werden?

Kortison wird häufig zur Behandlung vieler chronischer Krankheiten wie Asthma und Multiple Sklerose eingesetzt.

• Das Risiko von Fehlbildungen durch eine Kortikosteroidtherapie kann als sehr gering angesehen werden. Dagegen wurden bei Kindern von Müttern, die langfristig mit Kortikosteroiden behandelt wurden, intrauterine Wachstumsverzögerungen und niedrige Geburtsgewichte beobachtet.
• Wenn du diese Art der Behandlung wählst, solltest du zu Beginn deiner Schwangerschaft immer den Rat deines Arztes einholen. Er wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis je nach Krankheitsbild und Verabreichungsform des Kortisons genau abwägen. In Form eines Aerosols oder einer Creme ist die Dosis an Kortison, die ins Blut übergeht, zum Beispiel gering; in Form von Tabletten ist sie höher.
• In den meisten Fällen muss die Grundbehandlung mit Kortikosteroiden während der Schwangerschaft nicht geändert werden. Du solltest wissen, dass die Durchlässigkeit der Plazenta bei einigen Kortikosteroiden sehr gering ist, während sie bei anderen Molekülen höher ist. Wir werden daher die erste Kategorie von Molekülen wählen, wenn wir die Mutter behandeln wollen, und die zweite, wenn wir den Fötus behandeln wollen.
• Das Risiko einer kortikosteroidbedingten Nebenwirkung für die Mutter ist das gleiche wie bei nicht schwangeren Frauen, außer vielleicht einem erhöhten Risiko für Endometritis oder Diabetes.

Kortison und Frühgeburt: Was ist der Nutzen?

Mütter mit Frühgeburtsrisiko, die sich bereits in der 23. Schwangerschaftswoche einer Kortisonbehandlung unterziehen, haben eine geringere Wahrscheinlichkeit, dass ihr Baby stirbt oder Komplikationen erleidet. Das Hauptziel der Behandlung ist es, dem Baby bei der Geburt zu helfen, besser zu atmen; Kortison fördert die Entwicklung seiner Bronchien. Dadurch wird das Risiko einer Atemnot nach der Geburt deutlich verringert. Außerdem verringert die Verabreichung von Kortison vor der Frühgeburt das Risiko einer ventrikulären Hirnblutung und der Neugeborenensterblichkeit erheblich.

Für Schwangere, bei denen das Risiko einer Frühgeburt innerhalb von 7 Tagen besteht, wird eine einmalige Gabe von Kortikosteroiden empfohlen. Die positive Wirkung dieser Therapie ist unabhängig vom Membranstatus und führt zu dem Schluss, dass eine einmalige Gabe von Kortikosteroiden bei allen Frühgeburten als Routine angesehen werden sollte. Eine einmalige Behandlung mit Kortikosteroiden wird für schwangere Frauen mit gerissenen Membranen zwischen 24 0/7 und 33 6/7 Schwangerschaftswochen empfohlen.

Betamethason und Dexamethason sind die am meisten untersuchten Kortikosteroide und werden im Allgemeinen für die vorgeburtliche Behandlung bevorzugt, um die Reifung der fetalen Organe zu beschleunigen. Beide passieren die Plazenta in ihrer aktiven Form und haben eine nahezu identische biologische Aktivität. Beiden fehlt die mineralokortikoide Wirkung und sie haben bei kurzfristiger Anwendung eine relativ schwache immunsuppressive Wirkung.

Obwohl sich Betamethason und Dexamethason nur durch eine einzige Methylgruppe unterscheiden, hat Betamethason aufgrund seiner geringeren Clearance und seines größeren Verteilungsvolumens eine längere Halbwertszeit. Betamethason sollte gegenüber Dexamethason bevorzugt werden. Bei der Behandlung mit Dexamethason kam es seltener zu intraventrikulären Blutungen. Außerdem traten 18-22 Monate nach der Betamethason-Behandlung seltener negative neurologische Folgen auf. 

Im Falle des Stillens

Es wird angenommen, dass die Passage von Prednison oder Prednisolon gering ist, weniger als 10%. Stillen ist daher möglich, obwohl es ratsam ist, das Stillen in den 4 Stunden nach der Kortisoneinnahme zu vermeiden, insbesondere bei Frauen, die mit hohen Kortikosteroiddosen behandelt werden.

Was bei der Einnahme von Kortikosteroiden in der Schwangerschaft zu beachten ist 

Die Angaben zur Medikation müssen eindeutig sein:

Schwangere Mütter sollten Medikamente verwenden, die eine klare Indikation haben und für die Behandlung von Krankheiten geeignet sind. Medikamente sollten nicht missbraucht werden, noch viel weniger sollten sie von Schwangeren verwendet werden. 

Die Medikamente, die verwendet werden können oder nicht, sollten so oft wie möglich verwendet werden: 

Vor allem im ersten Schwangerschaftsdrittel (die ersten 3 Monate der Schwangerschaft) sollten Medikamente, die vermieden oder vorübergehend abgesetzt werden können, in Erwägung gezogen oder ausgesetzt werden. 

Halte dich genau an die Verwendung und Dosierung: 

Wenn du Medikamente einnimmst, solltest du die Dosierung, den Zeitpunkt und die Dauer der Einnahme genau im Auge behalten. Halte dich an einen rationalen Drogenkonsum und beende ihn rechtzeitig. Auch Faktoren wie metabolische Veränderungen und fötale pharmakokinetische Eigenschaften während der Schwangerschaft sollten berücksichtigt werden. 

Wähle Medikamente, die dem Fötus wenig Schaden zufügen: 

Wenn mehr als zwei Medikamente die gleiche oder eine ähnliche Wirksamkeit haben, sollten die Medikamente mit den geringeren Auswirkungen auf den Fötus in Betracht gezogen werden. 

Medikamente mit teratogenen Wirkungen sind verboten: 

Grundsätzlich sollten Medikamente, die sich als teratogen für den Menschen erwiesen haben, kontraindiziert sein. Obwohl einige Medikamente, die im Verdacht stehen, teratogen zu sein, Auswirkungen auf den Fötus haben können, können sie dennoch in Betracht gezogen werden, um schwerkranke Patienten zu behandeln oder zu retten und das Leben von Schwangeren zu retten.

Der Verabreichungsweg ist besser als die orale Verabreichung: 

Nachdem die meisten Medikamente oral eingenommen wurden, werden sie über den Darm in die Pfortader und in die Leber aufgenommen, wo sie von der Leber entgiftet und größtenteils in harmlose Substanzen zerlegt werden, so dass die schädlichen Wirkungen des Medikaments reduziert werden, während bei der intravenösen Injektion oder intramuskulären Injektion dieser Prozess nicht stattfindet. Bei Kortikosteroiden hängt der empfohlene Verabreichungsweg von der Art der Krankheit ab, z. B. eine Creme zur äußerlichen Anwendung (Multiple Sklerose) oder ein Inhalator bei einer Atemwegserkrankung (Asthma).

Die Zusammensetzung der Droge zu verstehen: 

Es ist zu beachten, dass die Verwendung von Medikamenten im dritten Trimester der Schwangerschaft und von Arzneimitteln der inneren Medizin unterschiedlich sein kann. Solche Medikamente enthalten Inhaltsstoffe, die nicht für die geburtshilfliche Anwendung geeignet sind, daher sollten die Zusammensetzung und der Wirkmechanismus des Medikaments verstanden werden. 

Kombiniert mit Schwangerschaftsmedikamenten: 

Bei der Einnahme von Medikamenten muss das Schwangerschaftsalter beachtet werden, die Dosis und die Dauer genau erfasst werden, eine rationale Medikation eingehalten und die Medikamente rechtzeitig abgesetzt werden, wenn die Krankheit unter Kontrolle ist. Bei der Einnahme von Medikamenten in der nächsten Zeit oder während der Geburt sollte die Wirkung des Medikaments durch die Plazenta auf den Fötus während der Geburt und das Neugeborene nach der Geburt berücksichtigt werden.

FAQs

Sollte ich bei einer Mehrlingsschwangerschaft Kortison nehmen?

Obwohl vorgeburtliche Kortikosteroide bei Einlingsgeburten von Vorteil sind, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um eine Verbesserung der Ergebnisse bei Mehrlingsgeburten nachzuweisen.

Ist es sinnvoll, bei einer drohenden späten Frühgeburt Kortikosteroide einzunehmen?

Ja! Betamethason kann bei schwangeren Frauen mit einem hohen Risiko für eine späte Frühgeburt zwischen 34 0/7 und 36 6/7 Schwangerschaftswochen, die zuvor keine Kortikosteroide erhalten haben, von Nutzen sein.

Kann ich während der Schwangerschaft mehrere Kortikosteroide einnehmen?

Aufgrund von Bedenken hinsichtlich mütterlicher und fötaler Schäden und der Abwägung von Risiko und Nutzen werden geplante Mehrfachbehandlungen nicht empfohlen.

Lässt der Nutzen von Kortikosteroiden mit der Zeit nach?

Der Nutzen von Kortikosteroiden kann nach 7 Tagen abnehmen, die Dauer des Nutzens von Kortikosteroiden ist umstritten.