ZERVIKALINSUFFIZIENZ

In diesem Blog werden wir über die Zervixinsuffizienz, ihre Ursachen, ihre Auswirkungen auf die Schwangerschaft und ihr Management sprechen.

Zervikalinsuffizienz

Gebärmutterhalsinsuffizienz (früher Zervixinsuffizienz genannt) ist eine anlagebedingte oder erworbene Schwäche des Gebärmutterhalses, die zu einer schmerzlosen Dilatation des Gebärmutterhalses führt und für eine vorzeitige Entbindung eines lebenden Fötus im 2. Der transvaginale Ultraschall im 2. Trimester ermöglicht es, dieses Risiko zu beurteilen. Die Behandlung besteht in der Verstärkung des Gebärmutterhalsrings mit Nahtmaterial (Cerclage).

Gebärmutterhalsinsuffizienz ist die mutmaßliche Schwäche des Gebärmutterhalsgewebes, die zu vorzeitigen Wehen beiträgt oder diese verursacht und nicht durch eine andere Anomalie erklärt werden kann. Die geschätzte Häufigkeit schwankt erheblich (1/100 bis 1/2000).

ARTEN DER ZERVIKALEN INSUFFIZIENZ

Es gibt die folgenden Arten von ICI:

• funktionell (hormonell) – mit eingeschränkter Eierstockfunktion oder Hyperandrogenismus,
• organisch (Verletzung der Halswirbelsäule),
• angeboren (Anomalien in der Entwicklung des Fortpflanzungsapparats, Bindegewebsdysplasie).

Zu den Risikogruppen für das Auftreten von CI gehören das Vorhandensein von Fehlgeburten und frühen Spontangeburten in der Vorgeschichte der Patientin; Verletzungen des Gebärmutterhalses durch Kürettage der Gebärmutterhöhle, traumatische Geburten, radikale chirurgische Methoden zur Behandlung von Erosionen; Einsatz von assistierten Reproduktionstechnologien, hormonelle Störungen.

Und selbst wenn diese Faktoren nicht vorhanden sind, müssen zusätzliche Studien durchgeführt werden, um die Entwicklung von CI bei Mehrlingsschwangerschaften zu verhindern.

Ätiologie der zervikalen Insuffizienz

Die Ursache der Zervikalinsuffizienz ist nur unzureichend bekannt, scheint aber eine Kombination aus strukturellen Anomalien und biochemischen Faktoren (z. B. Entzündungen, Infektionen) zu sein; diese Faktoren können erworben oder genetisch bedingt sein.

Risikofaktoren

Bei den meisten Frauen mit Gebärmutterhalsinsuffizienz gibt es keine Risikofaktoren; es wurden jedoch die folgenden Risikofaktoren festgestellt:

-Geburtsbedingte Kollagendefekte (z. B. das Ehlers-Danlos-Syndrom)

-Vorgeschichteder Konisation-Biopsie (insbesondere wenn ≥ 1,7 bis 2,0 cm des Gebärmutterhalses entfernt wurden)

-Vorgeschichtevon tiefen Gebärmutterhalsrissen (meist als Folge einer vaginalen Entbindung oder eines Kaiserschnittes)

-Vorgeschichtemit signifikanter mechanischer oder schneller instrumenteller Dilatation (heute selten)

Müllersche Anomalien (z.B. zweispitzige oder septierte Gebärmutter)

-≥2 fetale Verluste im 2. Trimester

-Rückfälligkeit

Das Gesamtrisiko eines erneuten Fötusverlusts aufgrund einer Zervixinsuffizienz liegt wahrscheinlich bei ≤ 30 %, was die Frage aufwirft, welche Rolle strukturelle Anomalien spielen. Das Risiko ist höher bei Frauen, die im 2. Trimester ≥ 2 Föten verloren haben.

Symptome der zervikalen Insuffizienz

Eine Zervixinsuffizienz ist oft symptomlos, bis es zu vorzeitigen Wehen kommt. Manche Frauen haben frühe Symptome wie Schweregefühl in der Scheide, vaginale Blutungen oder Schmierblutungen, unspezifische Schmerzen im Unterleib oder im unteren Rücken oder Scheidenausfluss.

Der Gebärmutterhals kann weich, verschlossen oder geweitet sein.

Diagnose der zervikalen Insuffizienz

Transvaginaler Ultraschall in ≥ 15 bis 16 Wochen bei Frauen mit Symptomen oder Risikofaktoren

In der Regel wird eine Zervixinsuffizienz erst bei der ersten Frühgeburt festgestellt. Die Diagnose Zervixinsuffizienz wird bei Patientinnen mit charakteristischen Risikofaktoren oder Symptomen vermutet. Dann wird eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt. Die Ergebnisse sind nach 16 Schwangerschaftswochen zuverlässiger. Aussagekräftige Ultraschallbefunde sind

• Verkürzung des Gebärmutterhalses auf < 2,5 cm
• Zervikale Dilatation
• Vorwölbung der fötalen Membranen in den Gebärmutterhalskanal

BEHANDLUNG DER HALSWIRBELSÄULENINSUFFIZIENZ

Umreifung

Eine Cerclage (Verstärkung des Gebärmutterhalsrings mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial) kann allein aufgrund der Anamnese (Cerclage durch Anamnese indiziert) oder aufgrund von Ultraschallbefunden plus Anamnese (Cerclage durch Ultraschall indiziert [ 1 ]) angezeigt sein. Die Cerclage scheint das Risiko einer Frühgeburt bei Patientinnen zu verringern, die ≥ 2 Föten vor dem zweiten Trimester verloren haben. Bei diesen und anderen Patientinnen mit hohem Risiko für eine Zervixinsuffizienz wird die Cerclage im ersten Trimester durchgeführt. Die Cerclage kann vor der 24. Woche durchgeführt werden, wenn die geburtshilfliche Vorgeschichte der Patientin unbekannt ist, aber Probleme vermutet werden und die Patientin einen kurzen Gebärmutterhals hat.

Bei anderen Patienten sollte das Verfahren wahrscheinlich nur durchgeführt werden, wenn alle der folgenden Punkte erfüllt sind:

• Die Krankengeschichte der Patienten deutet stark auf eine Halswirbelsäuleninsuffizienz hin.
• Die Verkürzung des Gebärmutterhalses wird vor der 22. bis 24. Schwangerschaftswoche per Ultraschall festgestellt.
• Die Patientinnen haben oft eine Vorgeschichte von Frühgeburten.

Die Beschränkung der Cerclage auf diese Patientinnen scheint das Risiko einer Frühgeburt nicht zu erhöhen und reduziert die Zahl der derzeit durchgeführten Cerclage um 2/3. Es gibt Hinweise darauf, dass die Cerclage dazu beitragen kann, Frühgeburten bei Frauen mit einer idiopathischen Frühgeburt in der Vorgeschichte zu verhindern, deren Gebärmutterhals < 2,0 cm lang ist.

Zervikale Cerclage

Bei Verdacht auf vorzeitige Wehen zwischen der 22. und 23. Woche können auch Kortikosteroide (zur Beschleunigung der fetalen Lungenreifung) und modifizierte Aktivität (modifizierte Ruhe) angezeigt sein.

METHODEN ZUR BEHANDLUNG DER ISTHMISCH-ZERVIKALEN INSUFFIZIENZ

In der modernen Medizin werden die folgenden Methoden zur Behandlung von CI eingesetzt:

Die chirurgische Methode 

 beinhaltet das Vernähen des Gebärmutterhalses. Die Operation wird häufig prophylaktisch (bei einer CI-Anamnese) zum optimalen Zeitpunkt durchgeführt: zwischen 12 und 16 Schwangerschaftswochen und bei dringenden Indikationen bis zu 25 Schwangerschaftswochen.

Eine konservative Methode für 

 Die Korrektur der CI ist die Einführung von entlastenden geburtshilflichen Pessaren (RAP) zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken. Die Manipulation wird durchgeführt, wenn eine ICI bei mehr als 25 Wochen festgestellt wird, sowie wenn das Nähen des Gebärmutterhalses unmöglich ist.

Gynäkologen und Gynäkologinnen bieten qualifizierte Beratung und eine genaue Diagnose aller Arten von isthmisch-zervikaler Insuffizienz und wenden alle modernen Methoden zur Behandlung dieser Pathologie an. Die Schwangerschaft wird nach der CCI-Behandlung professionell betreut, einschließlich der dynamischen Zervikometrie.

Indikationen für die chirurgische Korrektur von ICI:

• das Vorhandensein von früheren spontanen Fehlgeburten und Frühgeburten in den 2-3 Trimestern
• fortschreitende Zervixinsuffizienz laut klinischer Untersuchung, die Länge des Gebärmutterhalses ist laut transvaginalem Ultraschall weniger als 25 mm.

Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung:

• Erhöhte Erregbarkeit der Gebärmutter, Tonus
• Krankheiten, die eine Kontraindikation für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft sind, z. B. schwere Erkrankungen der Leber, des Herz-Kreislauf-Systems, infektiöse und genetische Krankheiten,
• bluten,
• fetale Fehlbildungen,
• das Vorhandensein einer pathogenen Flora in der Vagina, eine Entzündung der Vagina.

Die Gebärmutterhalsnaht wird in der Regel zwischen 13 und 27 Schwangerschaftswochen durchgeführt. Der Zeitpunkt der Operation wird vom behandelnden Arzt individuell festgelegt. Der günstigste Zeitraum für eine chirurgische Behandlung liegt zwischen der 15. und 19. Schwangerschaftswoche, wenn die Öffnung des Gebärmutterhalses nicht sehr ausgeprägt ist und die Blase des Fötus nicht in den Kanal quillt.

Das Vernähen des Gebärmutterhalses wird unter Vollnarkose durchgeführt. In einigen Fällen, z.B. wenn sich der untere Pol der Eizelle in den Gebärmutterhalskanal vorwölbt, wird nach der Operation eine Antibiotika-Kur verschrieben, um eine mögliche Infektion der Eihäute zu verhindern. Bei einem unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase wird die Schwangere 5-7 Tage nach dem Eingriff nach Hause entlassen. Allerdings sollte der Schwangerenarzt alle 2 Wochen den Gebärmutterhals untersuchen und Abstriche für die Flora nehmen.

Die häufigste Komplikation nach der chirurgischen Korrektur der isthmisch-zervikalen Insuffizienz ist der Ausbruch des Gewebes des Gebärmutterhalses mit einem Faden. Das kann passieren, wenn der Gebärmutterhals von einem entzündlichen Prozess betroffen ist oder wenn die Gebärmutterkontraktionen, also die Wehentätigkeit, einsetzen. Um Gebärmutterkontraktionen nach dem Nähen zu vermeiden, werden vielen Patientinnen Tokolytika verschrieben – Medikamente, die den Tonus der Gebärmutter senken.

Die Fäden des Gebärmutterhalses werden in der 37-38 Schwangerschaftswoche entfernt. Dies geschieht bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses auf dem gynäkologischen Stuhl. Die Entfernung der Fäden ist normalerweise völlig schmerzfrei.

BEHANDLUNGSPROGNOSE FÜR ICI

Die rechtzeitige Diagnose einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz und die rechtzeitige chirurgische oder nicht-chirurgische Korrektur dieses Zustands tragen zur Verlängerung der Schwangerschaft bei und die Prognose für die Schwangerschaft ist günstig

PRÄVENTION DER ISTHMISCH-ZERVIKALEN INSUFFIZIENZ

Zur Vorbeugung von CI gehören eine gesunde Lebensweise, die Vermeidung von Schwangerschaftsabbrüchen und die Vorbeugung von entzündlichen Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses.

SCHLUSSFOLGERUNG

Gebärmutterhalsinsuffizienz ist eine häufige Erkrankung, die viele Frauen im gebärfähigen Alter betrifft und zu Komplikationen wie Fehlgeburten führen kann. Die Behandlung von CI ist meist chirurgisch. Wir haben auch einige häufig gestellte Fragen beantwortet. Wenn du weitere Fragen hast, lass es uns wissen.

FAQS ZERVIKALE INSUFFIZIENZ

Warum kommt es zu einer zervikalen Insuffizienz?

 Wenn der Schließmuskel beschädigt ist, kann der Gebärmutterhals seine Funktion nicht mehr erfüllen und es kommt zu einer isthmisch-zervikalen Insuffizienz. Eine traumatische ICI entsteht, wenn die Muskeln des Gebärmutterhalses verletzt wurden. An der Verletzungsstelle entsteht eine Narbe aus Bindegewebe.

Wie behandelt man eine Halswirbelsäuleninsuffizienz? 

Die Behandlung der isthmisch-zervikalen Insuffizienz kann sein: Nicht-chirurgisch – Hormontherapie zur Normalisierung des Progesteronspiegels, Androgene, Verwendung eines Geburtsrings oder Pessars bis zur 36. Chirurgisch – Vernähen des Gebärmutterhalses von der 13. bis zur 27.

REFERENZEN

https://www.netdoktor.de/krankheiten/zervixinsuffizienz/

https://www.apotheken.de/krankheiten/5632-zervix-insuffizienz